Ответственность работника перед медицинскими организациями.

Я хочу поделиться с вами своими знаниями в таком узком вопросе, как ответственность врача перед медицинской организацией. 

Сегодня пациенты все чаще обращаются в суд за компенсацией морального вреда, возмещением расходов на некачественно проведенное лечения.  Количество исков в судах по данной категории дел увеличивается. Ответчиками здесь выступают медицинские организации. Врач будет являться ненадлежащим ответчиком, поскольку не вступает с пациентом в договорные отношения, денежные средства от пациента не получает. 

По статистике 95% рассмотренных в суде медицинских дел заканчивается победой пациента. Медицинские организации вынуждены компенсировать пациентам моральный вред, расходы на лечение, нести судебные расходы. Все вместе складывается в существенные суммы. 

Мы все понимаем, что первопричина конфликта, перешедшего в судебный спор это взаимоотношения врач-пациент. 

Именно поэтому у медицинских организаций возникает законный вопрос, а какая ответственность есть у врача перед клиникой?

 Немного права. 

Гражданский кодекс говорит нам, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ч. 1 ст. 1081 ГК РФ). 

Так как у нас отношения врач-клиника носят трудовой характер, на их взаимоотношения распространяется трудовой кодекс. 

Обратимся к нему. По трудовому праву работник, обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб (ст 238 ТК РФ).

Казалось бы все просто. Клиника выплатила пациенту все причитающиеся по решению суда - врач возместил клинике убытки. 

Давайте разберемся так ли это, и посмотрим, как у нас обстоят дела с регрессными требованиями к врачам на самом деле. 

Вначале предлагаю определиться с объемом ущерба. Давайте выясним все ли расходы по делу можно предъявить врачу. 

В законе написано, что врач возмещает медицинской организации прямой действительный ущерб.

Что понимается под этой обтекаемой фразой? 

Расскажу на примере. 

Пациент обращается в суд за взысканием расходов на лечение в размер 200 000 рублей и компенсации морального вреда в размере 800 000 рублей в рамках закона о защите прав потребителей. 

В ходе рассмотрения дела была проведена судебно-медицинская экспертиза, затраты оставили 130 000 рублей.  

Суд вынес решение взыскать с клиники расходы на лечение – 200 000 рублей;

Моральный вред в сумме 600 000 рублей 

Штраф в размере 50% от присужденной суммы  - 400 000 рублей;

Судебные расходы на оплату услуг эксперта в сумме 130 000 рублей.

ИТОГО 1 330 000 рублей. 

Клиника возместила пациенту 1 200 000 рублей и судмедэксперту 130 000 рублей.

Из этой суммы в прямой действительный ущерб попадет компенсация расходов на лечение 200 000  и компенсация морального вреда в сумме 600 000 рублей. 

Штраф в размере 400 000 рублей и расходы на судмедэксперта в сумме 130 000 рулей останутся на клинике.    

По мнению судов, такие выплаты не подлежат взысканию в порядке регресса, так как штраф и судебные издержки не связаны напрямую с действиями врача и не могут рассматриваться в качестве ущерба, причиненного действиями работника третьему лицу.

Итак, медицинская организация не может взыскать в порядке регресса судебные расходы, штрафы, неустойку. 

Теперь давайте рассмотрим, в каком размере клиника сможет получить возмещение с врача при обращении в суд. 

Все мы знаем, что материальная ответственность работников (врачей) может быть полной или ограниченной. 

При анализе норм трудового права, и разъяснений, содержащихся Пленуме ВС РФ от 16.11.2006 № 52 «О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю», мы понимаем, что основным видом материальной ответственности врача за ущерб, причиненный работодателю, является ограниченная материальная ответственность. 

Что это значит? 

Это значит, что врач обязан возместить клинике причиненный прямой действительный ущерб, но не свыше установленного законом максимального предела, определяемого в соотношении с размером получаемой им заработной платы. 

Другими словами максимальный предел ответственности врача – его средний месячный заработок. 

Следовательно, если размер ущерба превышает среднемесячный заработок врача, врач обязан возместить только ту его часть, которая равна его среднему месячному заработку. Остальная сумма убытков ложится на клинику. 

Правило об ограниченной материальной ответственности работника в пределах его среднего месячного заработка применяется во всех случаях, кроме тех, в отношении которых Трудовым кодексом  прямо установлена более высокая материальная ответственность работника, в частности полная материальная ответственность. 

 Полная материальная ответственность.

Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на врача в следующих случаях: 

1) умышленного причинения ущерба; 

2) причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; 

3) причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда. Практика по данному основанию противоречивая. В отношении уголовных дел прекращенных с связи с истечением срока давности привлечения к уголовной ответственности.  

4) причинения ущерба в результате административного правонарушения, если таковое установлено соответствующим государственным органом; 

5) разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (государственную, служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными законами; 

6) причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Этот перечень исчерпывающий, расширительного толкования не предусматривает

Резюмируем сказанное. 

По общему основанию врач отвечает перед клиникой за причиненный ущерб в размере своего среднего заработка. 

Полная материальная ответственность врача наступает при совершении деяний прямо предусмотренных ст. 243 ТК РФ.

Мы с вами уже разобрали, что врач обязан возместить прямой реальный ущерб. Следовательно, клиника может требовать с врача компенсацию только после того как сама произведет выплаты пациенту. 

До этого момента убытков у клиники нет, следовательно, нет права на регресс. 

Только с момента оплаты у клиники возникают убытки. Значит, началом течения срока исковой давности будет первый платеж пациенту по решению суда. 

Это очень важный момент. Вызывает много споров в суде. Поэтому нам с вами нужно запомнить, что срок исковой давности идет не с момента вступления в силу решения суда, а с момента оплаты по этому решению. 

Если клиника не произвела выплат пациенту по решению суда – взыскать с врача убытки она не может.

Так же надо обязательно помнить, что по этой категории дел специальный срок исковой давности – 1 год. Важно его не пропустить.

Факт несения клиникой убытков сам по себе не является 100% гарантией того, что врач возместит ущерб, хотя бы в размере среднего заработка. 

Для успешного процесса по взысканию с врача убытков клиника должна соблюсти всю досудебную процедуру.

Обратимся с вами вновь к трудовому кодексу и посмотрим, как закон регулирует порядок привлечения к материальной ответственности. 

После выплаты пациенту присужденных сумм медицинская организация должна провести проверку для установления размера причиненного ущерба и причин его возникновения (ст. 247 ТК РФ). 

Для проведения проверки работодатель создает комиссию с участием соответствующих специалистов. 

ВНИМАНИЕ

Истребование от врача письменного объяснения для установления причины возникновения ущерба является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ. Даже если врач трижды не прав – нарушение его права на дачу объяснений – основание к отказу в иске.  

В случае отказа или уклонения врача от предоставления указанного объяснения составляется соответствующий акт. 

Врач или его представитель имеют право знакомиться со всеми материалами проверки и обжаловать их в порядке, установленном трудовым кодексом. 

В ходе проведения проверки клиника должна установить или опровергнуть следующие обстоятельства: 

наличие прямого действительного ущерба у работодателя;

противоправность поведения (действий или бездействия) врача; 

причинная связь между действиями или бездействием работника и причиненным работодателю ущербом; 

вина врача в причинении ущерба.

При оформлении результатов проверки в заключение комиссии необходимо отразить:

1. факт совершения врачом виновного противоправного действия. 

Комиссия описывает, что конкретно сделал (не сделал) врач, когда и при каких обстоятельствах это произошло, чем подтверждается (протоколам операции, записями в медицинской документации, видеофиксацией, фотопротоколами, аудиозаписями). Важно детально восстановить все обстоятельства, имеющие непосредственное отношение к проводимой проверке. 

2. сведений о том, какие конкретно незаконные действия (бездействие) привели к возникновению ущерба. 

По этому пункту необходимо отразить незаконность действий (бездействий) во взаимосвязи с порядком оказания медицинской помощи, а так же доказать, что ущерб медицинской организации причинен именно в результате действий (бездействия) врача. 

3. как определена степень вины врача и сумма, подлежащая взысканию. 

По этому основанию необходимо разобраться мог ли врач предотвратить наступление неблагоприятных последствий, имелось ли у него реальная возможность избежать их наступления, были ли у врача альтернативные методы лечения. Все выводы с обоснованиями необходимо изложить в заключении. 

В ситуации, когда причиной наступления неблагоприятных последствий является действия нескольких врачей необходимо четко распределить ответственность каждого врача в отдельности и определить суммы подлежащие взысканию с каждого из них. 

4. причинная связь между действиями врача и наступившими последствиями в виде ущерба. 

Комиссия должна установить наличие этой связи и доказать ее.

При разборе этого пункта, хочу обратить внимание на следующий очень важный момент. 

Мы все понимаем, первопричиной рождения регрессного иска является первоначальный иск пациента к клинике. При рассмотрении этого первоначального иска проводится судебно-медицинская экспертиза, которая в том числе отражает вопросы причинно-следственной связи между действиями врача и причинением ущерба третьим лицам, устанавливает вину врача.  

Очень часто клиники относятся формально к проведению проверки и в ее основу кладут обстоятельства, установленные вступившим в законную силу решением суда. 

Другими словами переписывают данные из заключения судебно-медицинской экспертизы. Такой вариант возможен, только если врач был привлечен судом к участию в деле в качестве третьего лица.  

Если врач к участию в рассмотрении гражданского дела не привлекался, был допрошен только в качестве свидетеля, обстоятельства, установленные решением суда, не имеют для него преюдициального значения и не могут быть положены в основу заключения и регрессного иска. 

5. Наличие прямого действительного ущерба. 

Доказательством ущерба будет являться факт выплат в пользу пациента

6. размер причиненного ущерба 

Сумма произведенных выплат за вычетом судебных расходов, штрафов и неустойки

 Правильно составленное заключение – залог положительного решения суда.

Резюмируя сказанное, хочу отметить следующее. 

К судебному процессу с врачом надо тщательно готовиться еще на стадии первоначального иска пациента. Обязательно привлечь врача в качестве третьего лица в первоначальном деле.   

После выплаты провести детальную проверку всех обстоятельств дела, получить объяснительные со всех лиц причастных к проверке. Все заключения оформить письменно, дать ознакомиться врачу и его представителю.

В случае причинения ущерба несколькими врачами в отношении каждого провести проверку, установить степень вины каждого врача и рассчитать по каждому отдельно размер ущерба. 

Выполнение всех перечисленных рекомендаций значительно увеличит ваши шансы на успех в деле по регрессному взысканию ущерба с врача. 

Итак, я вам подробно рассказала степень ответственности врача в штате перед своим работодателем. 

Теперь отдельно хочу остановиться на таком тонком моменте как врач, арендующий кресло или кабинет в клинике. 

Если у вас имеются врачи, которые в штате не состоят, оказывают медицинские услуги от имени клинки на основании договора аренды медицинского кабинета, вы должны понимать, что риск наступления неблагоприятных последствий, в том числе ущерба, лежит только на медицинской организации. Взыскать с врача в порядке регресса денежные средства за ущерб нельзя.

Объясню почему. 

В такой схеме взаимоотношений между врачом и клиникой договор на оказание платных медицинских услуг заключат клиника, врач напрямую деньги с пациента не берет. Как правило, договоры аренды не содержат положений об ответственности врача за вред причиненный пациенту. Трудовые отношения между сторонами отсутствуют, следовательно, у клиники нет правового механизма взыскания убытков.     

Я хочу, чтобы при принятии решения о заключении подобных договоров клиника трезво взвешивала все риски и принимала обдуманное решение, учитывающее интересы всех обеих сторон.